La
definición
La
fibromialgia es una enfermedad crónica que afecta a alrededor del 2%
de la población en los países desarrollados. Los pacientes
experimentan
generalizado
musculoesquelético dolor
y
la fatiga, a menudo en un grado incapacitante, así como muchos otros
síntomas molesto.
La definición oficial de
fibromialgia
síndrome
(FMS)
que es más comúnmente conocido es el publicado en 1990 por el
Colegio Americano de Reumatología (ACR). De acuerdo con esta
definición, los pacientes con fibromialgia debe tener:
- 1. Generalizado dolor en los cuatro cuadrantes de su cuerpo para un mínimo de tres meses.
- 2. Al menos 11 de los 18 puntos sensibles específicos.
Aunque
esta definición no ha sido revisado y sigue en pie hoy en día, 35
expertos FMS recientemente llegó a un consenso de que una persona no
tiene por qué tener los necesarios 11 puntos sensibles de ser
diagnosticadas y tratadas por FMS. This ahora significa que las
personas que no pueden tratamiento previamente se le ha diagnosticado
y recibidos para la fibromialgia ahora lo hará.
Aunque
la definición anterior se refiere principalmente con dolor y tenderpoints, hay síntomas mucho más que pueden estar presentes en
la fibromialgia, así como la fatiga es de ninguna manera el único
síntoma en CFS. A continuación se muestra una lista común de FMS
síntomas:
- Fatiga - Esto puede ser a la vez físico y la fatiga mental. Se trata de una fatiga pronunciada que conduce a una reducción significativa de la capacidad de realizar tareas normales y vivir su estilo de vida habitual. La fatiga suele ser siempre presente hasta cierto punto y no se alivia con el sueño, de hecho, puede ser mucho peor al despertar, sobre todo después de un montón de la actividad del día anterior.
- Enviar por esfuerzo Malestar - Una sensación general de estar enfermo. Esto puede ser descrito como un "tipo gripal" o sensación de "resaca".
- Dolores musculares y articulares - Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero los sitios más comunes son la espalda baja y piernas. El dolor puede ser intenso y se agrava sustancialmente por cualquier esfuerzo, físico o mental.
- Disfunción Cognitiva - Los síntomas de disfunción cognitiva son un problema común en la fibromialgia pacientes. Estos incluyen la falta de concentración, pérdida de memoria (constantemente olvidando simple información como nombres y números), incapacidad para asimilar información (tener que leer la misma cosa una y otra vez) y una reducción general en la capacidad cognitiva y la inteligencia.
- Dolor de mandíbula - Dolor en los músculos de la mandíbula y la cara que pueden ser graves. Hay cruce significativo aquí con síndrome de dolor miofascial, y el síndrome de la articulación temporomandibular (TMJ).
- Rigidez matutina - rigidez es cualquiera de las articulaciones principales tal como se experimenta en otros tipos de artritis.
- Dolor de cabeza crónico - Como era de esperar en alguien que se siente "mal de todo" y adolorido en general, dolores de cabeza son una queja común en la fibromialgia. Ellos son diferentes para dolores de cabeza experimentados antes de la aparición de la enfermedad y su gravedad varía generalmente en línea con otros dolores y síntomas.
- Saldo Disturbance - Un síntoma inusual pero común es la pérdida del equilibrio o la sensación de mareo.Esto ocurre con mayor frecuencia al ponerse de pie y la víctima puede sentirse débil e incluso fuera negro. Esto se refiere a menudo como "hipotensión mediada neuralmente (NMH) 'o' intolerancia ortostática 'y es más probable debido a la presión arterial baja o flujo anormal de sangre al cerebro.
- Las alteraciones del estado de ánimo y del sueño - La depresión, la ansiedad y la irritabilidad son a menudo presente que a menudo conduce a un mal diagnóstico por los médicos. Las alteraciones del sueño son frecuentes y pueden presentarse como hipersomnolencia (dormir más de lo normal), es decir, el sueño inversión dormir todo el día y despierto en la noche, o el insomnio (dificultad para dormir). La apnea del sueño y el síndrome de piernas inquietas (SPI) también son comunes.
- Dolor abdominal / Alteraciones digestivas - Estos son síntomas similares al síndrome del intestino irritable y la fibromialgia enfermos a menudo son diagnosticados con IBS.
- Náuseas - particularmente evidente cuando otros síntomas sentir especialmente mal en general.
- Sensibilidad de la Piel - Este es otro síntoma inusual. Algunos enfermos con SFC experimentan una sensación de que los parches de piel se vuelven muy sensibles al tacto y puede sentirse como si estuvieran ardiendo. Algunas personas lo describen como un "hormigueo".
- PMS síntomas de tipo - Períodos menstruales dolorosos (dismenorrea) y relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
A
diferencia de CFS, los únicos síntomas requeridos para el
diagnóstico son las relacionadas con el dolor. Como se puede ver en
esta lista sin embargo, hay mucho más a la enfermedad y la
superposición significativa con el SFC. Los síntomas varían
grandemente en severidad con factores tales como el estrés, la
actividad física y la hora del día jugando un papel, entre otros.
El
dolor es el síntoma principal, sin embargo, específicamente, dolor
y sensibilidad en ciertas áreas del cuerpo cuando se aplica presión
a ellos. Estos son lo que se denominan "puntos sensibles".
Áreas
en las que mi dolor estar presentes incluyen:
- Parte posterior de la cabeza
- Codos
- Caderas
- Rodillas
- Cuello
- Upper Back
- Pecho superior
El
dolor es a menudo peor en la mañana, mejora durante el día, y
empeora en la noche. Puede ser experimentado como doloroso y
punzante, ardor o migratorias (que se mueve alrededor del cuerpo). Es
común que los pacientes también experimentan la tensión muscular,
el dolor y los espasmos.
La
presencia de puntos sensibles se utiliza actualmente para
diagnosticar la fibromialgia. Además, los investigadores utilizan un
cuestionario conocido como el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia
(FIQ) para determinar la gravedad de una condtion pacientes en
particular y cómo afecta a su capacidad para vivir su vida.
Posibles
causas
La
causa, o causas, de la fibromialgia aún no se conocen. Hay una serie
de teorías que han sido propuestas por los investigadores. Los
siguientes son los principales candidatos:
- Infección viral
- Sistema inmunológico o Disfunción endocrina
- La disfunción del sistema nervioso autónomo
- Sustancia P
- Candida sobrecrecimiento / Gut Disbiosis
- Lesión física / Trauma
- La acumulación de fosfato debido a la deficiencia de la enzima
- Trastornos del sueño crónica
La
infección viral
Infección
viral a menudo se ha sugerido como un posible desencadenante de la
fibromialgia en personas susceptibles, como lo ha hecho en el SFC,
debido en parte al hecho de que ambas enfermedades a menudo comienzan
con una enfermedad similar a la gripe. Los primeros estudios buscó
el virus de Epstein-Barr como síntomas tanto de SFC y fibromialgia
son similares a los de Epstein-Barr infección. Estudios sin embargo
generalmente se encuentran resultados positivos para el virus a ser
mayor en los pacientes con fibromialgia que en los controles sanos
(1). Más recientemente, un estudio con dos grupos de pacientes con
fibromialgia, un grupo cuya enfermedad comenzó rápidamente otro
cuya enfermedad se desarrolló poco a poco, se pusieron a prueba para
anticuerpos IgM contra el enterovirus. El estudio encontró que en el
grupo de inicio agudo 50% dio positivo mientras que sólo el 15%
resultaron positivos para anticuerpos de enterovirus en el grupo de
inicio gradual. Los investigadores sugieren que esto puede indicar el
virus está implicado en la causa de la enfermedad o que la respuesta
inmune en el grupo de inicio agudo es simplemente diferente (2).
Puede ser que la infección viral es sólo uno de muchos factores
desencadenantes que pueden conducir al desarrollo de la fibromialgia.
Esto explicaría las diferencias entre los pacientes cuya enfermedad
comenzó con un episodio agudo y aquellos cuya enfermedad se
desarrolló gradualmente. La investigación adicional puede revelar
más sobre el papel de los virus en la fibromialgia.
Disfunción
Inmune
No
ha sido hasta ahora menos investigación sobre la disfunción inmune
en fibromialgia que no tiene con síndrome de fatiga crónica. Los
estudios que se han realizado han insinuado en múltiples anomalías
en la función inmune, pero los mecanismos exactos no han sido
dilucidados. Muchos de los resultados obtenidos de la investigación
hasta ahora resultados paralelos en CFS incluyendo niveles elevados
de linfocitos T y ciertas citoquinas acompañados por disminución
del número de células asesinas naturales (3, 4, 5). Investigaciones
recientes han visto cómo la disfunción inmune puede estar causando
el dolor de tejido blando asociado con la fibromialgia. Un papel 2004
propone que una reacción autoinmune a péptidos vasoactivos, las
moléculas que actúan como hormonas, neurotransmisores, moduladores
inmunes y más, puede conducir al desarrollo del estado de enfermedad
de la fibromialgia. Los autores escriben "El mecanismo de acción
propuesto es que las citoquinas inflamatorias están provocadas por
una lesión tisular de ejercicio no habitual o lesión física. Esto
puede desencadenar una respuesta por ciertos neuropéptidos
vasoactivos que luego se someten a la disfunción autoinmune, así
como que afectan a sus sitios de unión al receptor." (6).
Disfunción
endocrina
Disfunción
endocrina se cree que desempeñan un papel importante en la
fibromialgia. La sensación es que los centros de disfunción de todo
el hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA), aunque otras hormonas
también parecen estar involucrados. La investigación ha demostrado
que el eje HPA en pacientes con fibromialgia es de baja actividad en
comparación con las personas sanas con el resultado de menores
cantidades de hormona adrenal se excreta. En un estudio de pacientes
con fibromialgia y controles sanos se les administró una dosis de
ACTH, la hormona que le dice a las glándulas suprarrenales para
liberar cortisol. Los resultados mostraron que 95% de los pacientes
con fibromialgia mostraron una respuesta más baja que el resultado
más bajo registrado desde el grupo de control (7). Es evidente que
esta muestra importantes glándulas suprarrenales hipofuncionantes en
pacientes con fibromialgia. Otro estudio encontró niveles
significativamente más bajos de DHEA-S, otra hormona suprarrenal, en
los pacientes con FM en comparación con los individuos sanos (8).
Aunque los investigadores no vincular este hallazgo para los niveles
de dolor en los pacientes con fibromialgia, bien podría desempeñar
un papel en otros aspectos de la enfermedad, tanto como cortisol y
DHEA
son
hormonas del estrés, los bajos niveles de los cuales pueden
comprometer la capacidad del cuerpo para tratar con el estrés de
cualquier tipo. Este mismo estudio se correlacionaron los niveles
bajos de
testosterona
(hormona
sexual masculina) con la "mala salud", es decir, el más
bajo es el nivel de testosterona, la más grave es la condición de
los pacientes.
Disfunción
del sistema nervioso
Tanto
la fibromialgia y el SFC pacientes sufren de extrañas dificultades
cognitivas. A menudo siente abrumado por sonidos, olores e
información sensorial, sobre todo cuando en lugares públicos
concurridos, como un centro comercial o en la oficina. La piel se
siente a menudo muy sensible al tacto también. Dr. Jay Goldstein
cree que estos y los demás síntomas de la fibromialgia se puede
explicar por la disfunción neurológica. Cuando el cerebro recibe
información sensorial tal como esta, la corteza prefrontal decide
sobre la importancia de la información antes de transmitirla al
resto del cerebro para su procesamiento. En la fibromialgia
información sensorial que debe ser clasificado como de baja
importancia se le da gran importancia. Como resultado, el cerebro se
siente abrumado por toda esta "importante" la información
al mismo tiempo y el paciente se siente abrumado y exhausto. En la
raíz de este problema de procesamiento de información puede ser la
deficiencia de ciertos neurotransmisores, lo más importante es el
glutamato, noradrenalina
y
dopamina
(9).
Por
supuesto, esto también podría explicar el dolor de fibromyaglia con
la sensación del tacto que se amplifica en la de dolor. Tacto y el
dolor están en el mismo espectro de la sensación después de todo.
Para
saber más, haga clic
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Sentirse
aturdido y mareado es un probelm común expereinced en la
fibromialgia. Esto puede ser debido a la hipotensión mediada
neuralmente.
Más
información sobre
el
síndrome de fatiga crónica
La
sustancia P
Relacionado
con la idea de la sobrecarga sensorial es el hallazgo de altos
niveles de la sustancia P en pacientes con fibromialgia (9). La
sustancia P es un neurotransmisor, que sólo se encuentra en el
líquido cefalorraquídeo, que tiene el efecto de aumentar la
importancia de la corteza prefrontal asigna a la entrada sensorial,
empeorando así la situación descrita por el Dr. Goldstein. La
inyección de la sustancia P en el líquido cefalorraquídeo de
voluntarios sanos se ha demostrado que les dan dolor corporal difusa
similar a la observada en la fibromialgia. La sustancia P por lo
tanto, tiene el efecto de amplificar las señales de dolor. En los
pacientes con fibromialgia, los niveles más altos de la sustancia P
convertir táctil o pequeñas sensaciones de dolor en el dolor
insoportable que muchos experimentan.
Gut
Disbiosis
Hace
unos 30 años un puñado de médicos, especialmente Crook RD,
armazones y Trowbridge descrito un síndrome caracterizado por una
amplia gama de síntomas muy similares a los de la fibromialgia que
sugirió fue causada por el crecimiento excesivo de la levadura
normal intestinal tales como Candida albicans que proliferaron debido
al uso de antibióticos y otros factores. Ellos trataban a sus
pacientes con fármacos antifúngicos con resultados buenos informes.
Una pequeña cantidad de investigaciones posteriores parecen validar
sus teorías con él cada vez más claro que los antibióticos
afectan negativamente a la flora intestinal y permitir Candida sp.
volverse prevalente (10, 11). Hay estudios que parecen mostrar el
éxito del tratamiento de la candidiasis intestinal con fármacos
antifúngicos así (12, 13). Extrañamente, a pesar de que el Dr.
Crook, en particular, el crecimiento excesivo de levadura intestinal
relacionada con SFC / FM décadas se ha producido poco material
publicado sobre esto ya que, aparte de unos pocos documentos que
sugieren de nuevo el enlace debido a las similitudes observadas entre
la enfermedad y la levadura se supone relacionada con SFC /
fibromialgia (14). La razón más probable para esto es la visión
generalizada de que aún no hay pruebas definitivas para el
crecimiento excesivo de levadura intestinal. Las pruebas de orina o
sangre para "ácido tartárico" parece ofrecer sólo la
prueba definitiva sin embargo. El ácido tartárico es un producto
únicamente de levadura y no se produce como parte del metabolismo
humano, por lo tanto, cualquier detectarse en la sangre o en la orina
deben haberse originado a partir de la levadura que habitan en el
tracto intestinal. Los estudios podrían y deberían llevarse a cabo
para comparar los niveles de ácido tartárico entre los controles
sanos y los pacientes con fibromialgia. Los pacientes de todas las
enfermedades en este sitio, así como otras enfermedades crónicas
inexplicables también deben ser examinados para establecer la
función de crecimiento de los hongos en estas condiciones. Un
importante estudio publicado recientemente ha demostrado la relación
entre la alteración de la flora intestinal con antibióticos, la
proliferación de candida y el inicio de la enfermedad alérgica
(15). Dado que las alergias son frecuentes entre los enfermos de
fibromialgia esta investigación es una prueba más de que el vínculo
entre esta enfermedad y la levadura intestinal debe ser investigada.
A pesar de la falta de investigaciones publicadas, todos los
laboratorios de diagnósticos que sirven médicos de medicina
funcional / integrador consistentemente reportan una correlación
entre los marcadores de levadura tales como el ácido tartárico, el
etanol arterial elevada y los anticuerpos de Candida en muestras de
pacientes con fibromialgia. Un gran número de médicos
especializados en el tratamiento de la fibromialgia y las
enfermedades relacionadas incluyen agentes anti-fúngicos como una
parte importante de sus protocolos de tratamiento. Una búsqueda de
los foros en línea, salas de chat y blogs también revela un gran
número de pacientes con fibromialgia que han tenido éxito
automedicando con un protocolo anti-hongos. La investigación
adicional en esta área desde hace tiempo.
Con
más investigación publicada detrás de esto es la idea de que el
sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI) podría jugar un papel
en la fibromialgia (16). Un muy interesante estudio de 2004 mostró
que el 100% (42/42) de los pacientes con fibromialgia tenían SBBO,
que se muestra por los resultados positivos de la prueba de aliento
de lactulosa (17). Aún más sorprendente fue el hecho de que cuanto
más grave es la SIBO detectados, los pacientes con dolor más
sufrieron. En esta prueba, las pruebas de aliento de lactulosa debe
ser una importante herramienta de diagnóstico para pacientes con
fibromialgia y SIBO debe ser entendido cuando se detecta. SIBO puede
ser tratada con determinados fármacos antibióticos o con hierbas
antibióticos.
Más
información acerca de
disbiosis
intestinal y Candida
"Síndrome
de intestino permeable 'se cree que es un resultado de disbiosis
intestinal y alergias a los alimentos, entre otras cosas, y podría
contribuir al proceso de enfermedad en el CFS y un número de otras
enfermedades crónicas.
Más
información sobre
el
síndrome de intestino permeable
Lesión
física o Trauma
La
teoría de que una lesión física puede desencadenar la fibromialgia
es un tema controvertido. Una serie de artículos publicados han
revisado todos los estudios disponibles en esta área (18, 19). Se
encontró que la más fuerte evidencia que apoya una asociación
entre el trauma y la FM es un estudio recientemente publicado israelí
en la que los adultos con lesiones en el cuello tenía más que un
riesgo 10 veces mayor de desarrollar FM dentro de 1 año de su
lesión, en comparación con los adultos con menor Las fracturas de
las extremidades. Los autores de uno de estos trabajos concluyó que
"aunque hay alguna evidencia que apoya una asociación entre el
trauma y FM, la evidencia no es definitiva. Otros estudios
prospectivos son necesarios para confirmar esta asociación y para
determinar si el trauma tiene un papel causal".
Elevados
de fosfato
Niveles
elevados de fosfato puede estar detrás de algunos de los dolores
musculares y dolores en fibromyaglia. Dr. St. Amand cree que la
fibromialgia es el resultado de una anormalidad heredada bioquímico
resultante de la excreción de fosfato pobre (oxalato y en un grado
menor). Dr. St. Amand cree que los enfermos de fibromialgia no pueden
procesar correctamente fosfato por lo que se conserva más que
excretado por los riñones. Se cree que esto es probablemente debido
a la deficiencia de una enzima o enzimas implicadas en este proceso.
Según el Dr. St. Amand, los síntomas de la fibromialgia son un
resultado de la acumulación del exceso de fosfato y oxalato dentro
de las células del cuerpo. Esto conduce a un deterioro de la
producción de energía dentro de la mitocondria y también puede
causar directamente el dolor y la rigidez en los músculos y tejidos
blandos experimentado en la enfermedad. También se ha publicado una
investigación que sugiere que esto puede ser el caso. Investigación
de vuelta en la década de 1980 participaron 15 pacientes con
fibromialgia mostraron que tenían niveles elevados de creatina y
adenosina monofosfato (20). El estudio también mostró que los
pacientes habían disminuido los niveles de trifosfato de adenosina,
difosfato de adenosina y creatina fosforilo. Esto sugeriría que el
monofosfato de adenosina y la creatina se acumulan en los tejidos en
lugar de ser convertido a estas sustancias más activas.
Dr.
St. Amand descubierto que
la
guaifenesina,
un ingrediente común de medicamento para la tos podría aumentar la
excreción de fosfato y oxalato. Guaifenesin desde entonces ha
demostrado ser un tratamiento efectivo para muchos pacientes de
fibromialgia.
Más
información sobre
el
tratamiento guaifenesina
Trastornos
crónicos de sueño
Un
problema común en la fibromialgia se altera el sueño. Las víctimas
a menudo despierta sintiéndose cansado y descansado a pesar de
dormir lo suficiente. Una explicación para esto es el hallazgo de
que los pacientes no experimentan suficiente sueño REM profundo, en
lugar que queda en un sueño unrestorative luz durante la mayor parte
de la noche (21, 22). Pruebas de EEG también ha demostrado que la
actividad cerebral es mayor en los pacientes con fibromialgia
mientras duerme. Cada vez que el estado REM del sueño profundo se
acercó, la actividad eléctrica en el cerebro aumenta para evitarlo.
Los pacientes también pueden experimentar despertar muchas veces
durante la noche a causa de estas anomalías.
Los
pacientes con fibromialgia también tienen una mayor incidencia de
trastornos específicos del sueño como el síndrome de piernas
inquietas y apnea del sueño:
Síndrome
de las piernas inquietas (RLS): Esta es una condición en la cual una
persona piernas se sienten extremadamente incómodos, con alivio sólo
se logra por el movimiento constante. Por lo general se describe como
"profundamente arraigadas, reptiles, hormigueo, ardor o dolor"
sentimientos en las pantorrillas, los muslos o los pies. Normalmente
es más prominente cuando en la cama y hace que la víctima ganas de
levantarse y moverse. La causa exacta del síndrome de piernas
inquietas es desconocida y puede ocurrir a cualquier edad. En la
fibromialgia síndrome de las piernas inquietas pacientes es a menudo
otra fuente de sueño interrumpido.
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información sobre
el
síndrome de piernas inquietas
Apnea
del sueño: apnea del sueño se define como el cese de la respiración
durante el sueño. Las víctimas pueden realmente dejar de respirar
por un período de tiempo con el resultado de que son despertados por
el reflejo automático para empezar a respirar de nuevo. Esta
situación puede ocurrir muchas veces durante la noche dando como
resultado que el paciente duerma muy poco, por no mencionar el estrés
de tal condición aterradora.Hay dos causas principales de la apnea
del sueño, el primero de apnea obstructiva del sueño (OSA) está
causada por la obstrucción y / o colapso de la vía aérea superior
(garganta), siendo la segunda neurológico apnea del sueño (NSA) en
el que el cerebro deja de estimular la respiración.
Claramente,
los trastornos del sueño juegan un papel importante en la
fibromialgia, contribuyendo en gran medida a los niveles de dolor y
fatiga incluso. Si la alteración del sueño es una causa primaria de
la enfermedad o es en sí mismo un síntoma es un asunto de debate.
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apnea
del sueño
Conclusiones
Es
evidente que hay un gran número de anomalías en múltiples sistemas
del organismo en los pacientes con fibromialgia. Estas anormalidades
centro alrededor del sistemas nervioso, endocrino y el sistema
inmunológico y la manera en que estos interactúan unos con otros.
Aunque estas alteraciones se han identificado todavía no está claro
cuáles son las causas y efectos que son. La nueva investigación se
espera que arroje más luz sobre esto, pero hasta entonces los
médicos que están viendo los mejores resultados con los pacientes
parecen ser los que toman un enfoque multifactorial y tratar de
corregir la mayor cantidad de anormalidades tratados como les sea
posible, el uso de tratamientos disponibles en la actualidad.
Como
hay cruce importante entre la fibromialgia y el síndrome de fatiga
síndrome
de fatiga crónica
crónica,
las posibles causas del SFC bien puede aplicarse a la fibromialgia.
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