miércoles, 5 de enero de 2011

1SINDROME SENSITIVO DISFUNCIONAL Fatiga crónica, fibromialgia

Slide 1SINDROME SENSITIVO DISFUNCIONAL Fatiga crónica, fibromialgia y otras cuitas ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO Instituto de Psiquiatría Biológica Integral www.ipbi.com.ar

Slide 2SÍNDROME SENSITIVO DISFUNCIONAL Fibromialgia Síndrome de Intestino Irritable Síndrome de Fatiga Crónica Síndrome de Piernas Inquietas Cefalea tensional Dismenorrea primaria Cistitis intersticial Síndrome por dolor miofascial Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994

Slide 3SÍNDROME SENSITIVO DISFUNCIONAL Características clínicas comunes Respuesta a agentes serotoninérgicos o noradrenérgicos Disfunción inmune Mecanismo de desregulación neurohormonal Yunus 1994 PN I E

Slide 4SSD CLÍNICA Prevalencia femenina Dolor y cansancio Problemas de sueño Hiperalgesia generalizada Dolor persistente Alodinia

Slide 5SSD FISIOPATOLOGÍA Falta de pruebas macroscópicas o microscópicas en tejidos periféricos Cambios transinápticos en Ns asta dorsal -aumento del calcio intercelular -activación de segundos mensajeros -expresión exagerada de protooncogenes (c-fos) -alteración en permeabilidad de membrana

Slide 6SSD FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA

Slide 7SSD FISIOPATOLOGÍA Mediadores químicos alterados periféricos: -Sustancia P -Neurokinina A -CGRP -Somatostatina -Colecistoquinina y VIP -Galanina

Slide 8SSD FISIOPATOLOGÍA Mediadores centrales - Aumento AAE e hiperactivación NMDA - Hipocretinas N/ORQ (con Htcr) narco - Ac antiserotonina - Alteración de respuesta adrenal - Disminución de DHEA Mediadores celulares -Energía mitocondrial

Slide 9SÍNDROME DISFUNCIONAL Fibromialgia Síndrome de Intestino Irritable Síndrome de Fatiga Crónica Síndrome de Piernas Inquietas Cefalea tensional Dismenorrea primaria Cistítis intersticial Síndrome por dolor miofascial Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994

Slide 10SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA (SFC) Agotamiento Nervioso Beard, 1869 Encefalomielitis miálgica benigna o neuromiastenia Neuromiastenia epidémica o encefalitis miálgica epidémica Enfermedad misteriosa de Otago Poliomielitis atípica Enfermedad del Lago Tahoe Fiebre de Islandia 1955 Enfermedad del Royal Free 1958 Post Viral Fatigue Syndrome GB, Canadá Síndrome de Disminución de las Células Asesinas Naturales Japón

Slide 11SFC CLÍNICA > 5% de población mundial lo padece Factores predisponentes: - edad avanzada - sedentarismo - estrés físico o psíquico - rehabilitación postquirúrgica - antecedente de vasculopatía central o periférica -alteraciones neuropsiquiátricas previas: más vulnerables a recuperaciones prolongadas de enfermedades infecciosas agudas

Slide 12SFC CLÍNICA Astenia intensa que no cede con descanso Inicio generalmente repentino, a veces después de cuadro gripal u otras enfermedades víricas Desorientación, pérdidas de memoria a corto plazo, confusión (afectación neuro-cognitiva) Trastornos del sueño Dolor muscular y cefalea Faringitis miálgica Dolor a palpación de ganglios cuello o axilas Fiebre leve (38,3º o menos) Fotofobia (hipersensibilidad a la luz) Duración de al menos seis meses, (a años). Control de Enfermedades (CDC),Canadá 06

Slide 13SFC ETIOPATOLOGÍA Hipótesis: Post Viral (AC Epstein Barr: Herpes simple, HHV6, CMV, HHV-6, y enterovirus ) Inmunodeficiencia (< NK, CD8, > CD5, CD38 y CD26) Hipoactividad o hiperactividad del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal SNA. Activación continuada del SNA acaba produciendo un efecto inverso

Slide 14SFC ETIOPATOLOGÍA Alteraciones básicas del sueño como trastornos periódicos de la motilidad, apneas, narcolepsia y somnolencia diurna. Cambios moleculares: - Disminución en la fosfocreatina muscular - Aumento en plasma de la relación entre triptofano libre y AA de cadena ramificada. - Acumulación de protones con aumento de glucólisis anaeróbica y de ácidos grasos pl. (la oxidación no alcanza a consumir el total de ácidos grasos movilizados).

Slide 15UPDATE SETIEMBRE 2008 Infección causa la inducción de AC antiACTH que interfiere con producción cortisol Weatland, 2005 Combinación del estrés y la reactivación de virosis previas puede causar SFC Glaser, 2005 50% de los estudios concuerdan en hallar disminución de cortisol sérico o CLU Cleare 2003 Dudas sobre disminución CD56 Lyall 2003 Estrés oxidativo con Zinc disminuido Maes 2006 Ligera predisposición genética Buchwald 2001 Sanders P, Korf J. Neuroaetiology of CFS. An overview. World Journal Biol Psych vol 9 set 2008

Slide 16SFC según ipbi 2006-2008 20 pacientes Edad media: 43 años (19-60) Sexo: 18 femenino 2 masculino Tiempo de evolución: 4 años (1-20) Escala SFC Instituto Ferran Barceló 75% (60 a 90%) Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

Slide 17SFC según ipbi 2006-2008 Material y método Hemograma con linfocitemia AC CM, EB, HV, ASTO Cortisol plasmático y CLU TSH y AC antiperoxidasa Marcadores psiquiátricos: FEA, MOPEG Marcador PNIE: 5HT plasmático Marcador inmunológico: Subpoblaciones linfocitarias, CD2, CD3, CD4, CD5, CD8, CD16-56 Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

Slide 18SFC según ipbi 2006-2008 Resultados parciales Cortisol 2 Serotonina 13 0 6 7 Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd 12

Slide 19SFC según ipbi 2006-2008 Resultados parciales Hemograma Normal 14 Hemograma con linfocitosis 6 Cortisol alterado sin linfocitosis 10 Cortisol alterado con linfocitosis 4 Lopez Mato A, Beretta P, et al 2008 upd

Slide 20SFC según ipbi 2006-2008 Resultados parciales Anticuerpos CM IgG 0 IgM 17 Anticuerpos EB IgG 0 IgM 18 Anticuerpos HV IgG 0 IgM 9 ASTO 5 Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

Slide 21SFC según ipbi 2006-2008 Resultados parciales CD5 11 2 6 CD16-56 0 13 7 Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

Slide 22SFC según ipbi 2006-2008 Resultados parciales CD2 4 0 16 CD3 1 1 18 CD4 3 1 16 CD8 0 4 16 Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

Slide 23SFC según ipbi 2006-2008 Resultados comparativos Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

Slide 24SFC según ipbi 2006-2008 Resultados comparativos Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

Slide 25SFC según ipbi 2006-2008 Conclusiones 90% sexo femenino 70% alteración del cortisol ↓ 65% alteración de serotonina ↓ 85% alteración inmunológica CD5 alterado 70% ↑ CD16-56 alterado 70% ↓ 60% alteración psiquiátrica FEA alterada 50% ↓ MOPEG alterado 25% ↓ ↑ Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

Slide 26SFC según ipbi 2006-2008 Conclusiones Alteración inmunológica como variable poco dependiente de alteración psiquiátrica Alteración inmunológica como variable relacionada a alteración neuroendócrina El Síndrome de Fatiga Crónica es una enfermedad PNIE Lopez Mato A, Beretta P, Romanella J , Pizzuto G, Ostera D 2008 upd

Slide 28SÍNDROME DISFUNCIONAL Fibromialgia Síndrome de Intestino Irritable Síndrome de Fatiga Crónica Síndrome de Piernas Inquietas Cefalea tensional Dismenorrea primaria Cistítis intersticial Síndrome por dolor miofascial Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994

Slide 291843- FRORIEP : asociación reumatismo- puntos dolorosos. 1890- BEARD: Miolastenia por la proximidad a Neurastenia. 1909- OSLER : exagerada respuesta neurológica. 1937- HALLIDAY: cuadros de dolor muscular generalizado son de tipo psicosomático. 1950- GRAHAM : Fibrositis. 1965- SMYTHE y MODOLFKY: ondas alfa en sueño NREM (primer marcador). 1972- SMYTHE sistematiza puntos dolorosos. 1976- HENCH: Fibromialgia. 1988- MCCAIN: aeróbica como la mejor arma terapéutica. 1990- WALANCE : síntomas son aumentados o inducidos por los trastornos en el sueño. FIBROMIALGIA APORTES HISTÓRICOS

Slide 30FIBROMIALGIA- CLÍNICA

Slide 31FIBROMIALGIA- CLÍNICA Dolor predominantemente mecánico Rigidez matutina o tras reposo Puntos gatillos en inserción muscular o músculo Alteraciones del sueño Fatiga de aparición matutina Cefalea tensional (50%) Parestesias con frecuencia bilateral Síntomas gastrointestinales: colon irritable, dispepsia, flatulencias, náuseas, constipación, diarrea o cuadro pseudo-obstructivo (30-60%)

Slide 32FIBROMIALGIA- CLÍNICA Síntomas genitourinarios: dismenorrea, PMDD y vejiga irritable (30-50%) Síntomas vegetativo-funcionales: extremidades frías, boca seca, hiperhidrosis, disfunción ortostática, temblor, Raynaud Síntomas psiquiátricos: ansiedad, depresión, distímia, trast. pánico y fobia simple (70 -90%) Intolerancia a múltiples fármacos Alteración eje límbico-hipotálamo-hipófiso- adrenal

Slide 33FIBROMIALGIA- SEMIOLOGÍA Exploración Física: - Movilidad articular, balance muscular y exploración neurológica normales - Ausencia de signos inflamatorios. - Hiperalgesia generalizada acentuada al presionar sobre prominencias óseas y uniones músculo-tendinosas

Slide 34FIBROMIALGIA- ETIOLOGÍA Posibles factores etio-patogénicos: - alteraciones del ritmo circadiano - stress - agentes infecciosos - cambios en metabolismo músculo-esquelético (disminución del flujo sanguíneo) Otros en estudio SERT x/x AC antiserotonina y antipolímero Alteración DHEA

Slide 35FIBROMIALGIA- FISIOPATOLOGÍA Cambios morfológicos a nivel muscular: - fibras “ragged-red”, “rubber band” y apolilladas. - alteraciones a nivel de la microvascularización (disminución del n° capilares) - disminución de enzimas oxidativas - disminución de niveles de somatomedina C (fen. isquémicos musculares sintomáticos)

Slide 36FIBROMIALGIA- FISIOPATOLOGÍA Retracciones de la fascio-aponeurosis o “expansión aponeurótica” (irradiación del dolor) Alteraciones eje hipotálamo-hipófiso-adrenal “Síndrome relacionado al estrés“

Slide 37FIBROMIALGIA- CASCADA SINTOMÁTICA

Slide 39Fibromialgia Variables Clínicas y Psiconeuroinmunoendócrinas Pizzuto G, Ostera D, Lopez Mato A Rosario 2008

Slide 40Andrea Marquez Lopez Mato MUCHAS GRACIAS

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2Variables Clínicas y Psiconeuroinmunoendócrinas Pizzuto G, Ostera D, Lopez Mato A Rosario 2008 “Una investigación sobre enfermedades poco conocidas de las que médicos y pacientes podríamos aprender”.

Slide 2Variables Clínicas y Psiconeuroinmunoendócrinas Pizzuto G, Ostera D, Lopez Mato A Rosario 2008 “Una investigación sobre enfermedades poco conocidas de las que médicos y pacientes podríamos aprender”.

Slide 3HILDA 60 años TRACTOGRAFÍA 08/2006 (Dr. Jorge Nagel )

Slide 4CONSIDERACIONES MEDICINA LEGAL y FATIGA CRÓNICA FIBROMIALGIA

Slide 5* Fibromialgia, el SFC, el mobbing, el Sme de Burn out , Obesidad, son definidos como enfermedades por la ciencia. * Argentina del Siglo XXI, no existen. Ley de Riesgos del trabajo(1996). Incluir riesgos psicosociales del trabajo y de proponer una legislación fundamentalmente de promoción y prevención de la salud. Dra. GABRIELA POUDES. MEDICA LEGISTA Y ENDOCRINOLOGA - CEMIF

Slide 6Las normativas legales actuales, la Comisiones Médicas de la (SRT) Superintendencia de Riesgos del trabajo, las Comisiones de las Cajas de Jubilaciones y Pensiones, las ART, NO reconocen estas enfermedades para determinar secuelas e incapacidades laborales por no hallarse nomencladas reglamentación vigente. Dra. GABRIELA POUDES. MEDICA LEGISTA Y ENDOCRINOLOGA - CEMIF

Slide 7* Estas situaciones provocan irremediablemente acudir a los juzgados. * Existen sentencias sobre distress laboral, pero esto supone un largo recorrido. * Se comenzó a crear Jurisprudencia sobre las secuelas del Distress y Fibromialgia. Dra. GABRIELA POUDES. MEDICA LEGISTA Y ENDOCRINOLOGA - CEMIF

Slide 8Variables Clínicas y Psiconeuroinmunoendócrinas Pizzuto G, Ostera D, Lopez Mato A Rosario 2008 “Una investigación sobre enfermedades poco conocidas de las que médicos y pacientes podríamos aprender”.

Slide 9El triángulo terapéutico ( Doherty William et al 1983). Family therapy and family medicine: toward the primary care of families. EVALUAR EVENTOS TRAUMÁTICOS RELACIÓN MÉDICO–PACIENTE–FAMILIA

Slide 10REFLEXIÓN EMPATÍA ÁNIMO y FORTALEZA

Slide 11CRITERIOS DEL ESTUDIO * Comprender la UNIDAD * Entender COMORBILIDAD * Estudiar las EMOCIONES * CONTEXTO del paciente * TERAPÉUTICA INDIVIDUAL

Slide 12OBJETIVOS CORRELACIONAR Evento Traumático con los síntomas emocionales y físicos EFECTUAR DD – Fatiga Prolongada Fatiga Crónica Sme. Fatiga Crónica (10%) TERAPEÚTICA INDIVIDUAL (Fenotipos Vulnerables) EVITAR SOBREMEDICACIÓN INFORMAR – Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud

Slide 13DISEÑO Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento externo POBLACIÓN ESTUDIADA Ambos sexos – Edad 20 – 69 años MC: “Fatiga mayor de 6 meses” CRITERIOS EXCLUSIÓN Demencia – Esquizofrenia – Bipolar Pctes Terminales Enf. Endócrina : Suprarrenal Enf. Inmunológica En Tx Corticoides - Inmunoestimuladores

Slide 14EVALUACIÓN MÉDICA ( 2 entrevistas) Edad – Sexo - Nivel Intelectual MC – Fatiga de 6 meses Semiología de síntomas físicos “Emoción que se producía” Evento Traumático Expresión verbal y paraverbal Enf. SN – Endócrino – Inmunológico Antecedentes de Cirugías

Slide 15Adicciones : H de C - Azúcar El veneno blanco, cuya composición química es C12H22O11, tiene un poder adictivo similar a la heroína y una formula química parecida a la cocaína C17H21NO4, al azúcar le falta el átomo nitrógeno. Bulimia, Obesidad, Ansiedad, Depresión, Hipoglucemia, Prediabetes, Candidiasis, todos ellos son consecuencia de la adicción al azúcar (sacarosa refinada). TABAQUISMO ALCOHOL DROGAS ILEGALES

Slide 23EMOCIONES Tristeza 51 % Ansiedad 39 % Depresión 30 % Angustia 18 % Miedos 8 % Fobias 3 % Intento de suicidio 3% Enojo 2%

Slide 24EVENTOS TRAUMÁTICOS Pérdida (pareja-padre- hijos–trabajo) 33 % Abuso sexual – violencia familiar 29 % Madres depresivas y/o abandónicas 23 % Cirugías previas ( discopatía cervical y/o lumbar - histerectomías) 20 % Accidentes automovilísticos 13 % Hogares matriarcales 99 %

Slide 25RESULTADOS GENERALES – “Síntomas” Cansancio- Fatiga. 33 % Dolor muscular. 23 % Dolor cervical – MMSS 23 % Despertares frecuentes (no REM) 20 % Olvidos 6 % Cefaleas 4 % Dolores articulares 4 % Colon irritable –Dispepsia 4 % Diarrea 2 % Bruxismo. 2 % Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2 %

Slide 2654 a 27 a 25 a Padre 1994 Alzheimer 02/2002 Madre 91 a Hermano 58 a 1980 VIOLENCIA DOMÉSTICA Suicidio 1997 08/2002 España 09/2002 vive solo 12/2003 España JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO ( 6 a ) 1995 – HISTERECTOMíA 1996 – ABUSO SEXUAL HIJA 2000 – INCENDIO 2001- PÉRDIDA TRABAJO 1996 - 2000 Insomnio Diarreas Cefalea Temblores Astenia Artralgias Mialgias 2000-2002 Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006 - DBT Descompensada - FM DESAPEGO ABANDONO HIJA HIJO

Slide 27JULIO 2002

Slide 29HIPERINTENSIDAD G. BASAL SAGITAL 1

Slide 30Trígonos asimétricos

Slide 31ESPACIO DE VIRCHOW DILATADO

Slide 32TÁLAMO - HIPOTÁLAMO EFECTO FLAIR ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO HIPOTALÁMICO y TALÁMICO

Slide 33TRÍGONOS ASIMÉTRICOS ATROFIA

Slide 34ATROFIA III VENTRÍCULO HIPOTÁLAMO ATROFIADO

Slide 35Disminución celularidad tálamo izq. Fibras Asociación – Cápsula interna PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD) T2 INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? ) BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)

Slide 36HIPOPERFUSIÓN INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? ) BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)

Slide 37HIPOPERFUSIÓN INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? ) BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste) ALT. DIFUSIÓN SUBCORTICAL TALÁMICA - HIPOTALÁMICA

Slide 38+ Movim = Oscuro - Movim = Brillante LESIÓN TALÁMICA IZQ. MOVIMIENTO H2O EXTRACELULAR IMAGEN ÁREAS HIPERINTENSAS

Slide 39DISMINUCIÓN CELULARIDAD TALÁMICA IZQUIERDA AUMENTO COEFICIENTE de DIFUSIÓN APARENTE (ADC) iNFARTO = OSCURO

Slide 40TRACTOGRAFÍA

Slide 41FRACCIÓN ANISOTRÓPICA VN : 0 - 1

Slide 42TÁLAMOS - HIPOCAMPOS METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/ inversión de Creatina en S. Blanca ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR

Slide 43NAA = MARCADOR NEURONAL

Slide 45TRACTOGRAFÍA

Slide 501. Cincofarm (oxitriptán) 1c/ayun. 8. INS Lenta 15U noche/Des 2. Deprax (Trazadone) ¼ ó ½ /d 9. MTF 850 2c/ D y C 3. Neurofrem (Ibup.850 retard) 4. Nolotil (Metamizol Magnético) sos 5. Yurelax (Ciclobenzapina) 6. Lexantin 1,5mg (bzp) 1 a ½ d 7. Lorazepán 2mg sos

Slide 51“Las Patologías por falta de amor que enferman el alma y el cuerpo, produciendo tristeza, fatiga y dolor porque se aprendió a no hablar ”

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FIBROMIALGIA - Síndrome de FATIGA CRÓNICA Dra Delia E. Ostera Instituto de Bioquímica Clínica - Rosario

Slide 1Psiconeuroinmunoendocrinologia de FIBROMIALGIA - Síndrome de FATIGA CRÓNICA Dra Delia E. Ostera Instituto de Bioquímica Clínica - Rosario - 2008 ibclab@ibcrosario.com.ar

Slide 2Variables Clínicas y Psiconeuroinmunoendócrinas del SÍNDROME de FATIGA CRÓNICA y la FIBROMIALGIA Andrea MARQUEZ LÓPEZ MATO Gloria PIZZUTO Delia OSTERA 2008

Slide 3DISEÑO Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento externo. POBLACIÓN EN ESTUDIO Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma voluntaria a la clínica CEMiF. El motivo de consulta principal fue la fatiga de más de seis meses de evolución. ESTUDIO MULTICENTRICO IPBI ( Bs As ) – CEMIF ( Rosario ) – IBC ( Rosario

Slide 4METODOLOGIA 1) Consulta Médica Inicial : abordaje médico completo . Administración de un Cuestionario Específico de 20 preguntas que deben ser contestada por SI ó por NO 2) Solicitud de los estudios psiconeuroinmunoendocrinológicos complementarios y estudios de neuroimágenes . 3) Entrevista diagnóstica y pronóstica a cargo del profesional médico.

Slide 5VARIABLES BIOQUÍMICAS EN ESTUDIO A los pacientes incluídos en la muestra se les extrajo sangre en ayunas, entre las 8 y 9 hs de la mañana para el estudio del cortisol matinal y entre las 17 – 18 hs para el pico vespertino, y al día siguiente a las 16 hs para la evaluación de la prueba de inhibición con dexametasona. En la misma extracción matinal se realizaron las otras determinaciones que se detallan a continuación Se le solicito recolectar orina de 24 hs, previa dieta específica de tres días, que luego los pacientes remitieron al laboratorio . Los análisis de laboratorio fueron realizados sin que el laboratorista conociera la procedencia de dicha muestra ( a simple ciego ).

Slide 6ANALISIS SOLICITADOS Hemograma completo Acido Fólico ANEMIA Orina completa INFECCION URINARIA F.A.N. a-DNA Enf. Tej. Conectivo Enf . Autoinmune : LES- SAF Latex Artritis Reumatoidea Factor Reumatoideo Antic Anti-Pep. Citrulinada ARTRITIS REUMATOIDEA

Slide 7ANALISIS SOLICITADOS Aldolasa CPK Daño estruc. Muscular Mg - Ca - Na - K Alter. Ionometría Cortisol Basal – 18 hs Cortisol post-dexa Cortisol Libre urinario ACTH DHEA Eval . Eje HHA Psichoneuroinmunoendocrinology 25 ; 2000 Cleare 2003

Slide 8ANALISIS SOLICITADOS TSH – T4L Eval. Eje Tiroideo Somatomedina C Eval. Eje Somatotrófico Interleukina 6 Alteraciones inmunes Triptofano Serotonina plaquetaria 5OH-Indol Acetico pl Alter. Vía Serotoninérgica FSH - LH Eval. Eje Gonadal

Slide 9ANALISIS SOLICITADOS Feniletilamina Depresión endógena MOPEG urinario Tras. Ansiedad ZN GENÉTICA PROLACTINA STRESS Maes 2006

Slide 10RESULTADOS OBTENIDOS Estudio Estadistico Los resultados de laboratorio fueron analizados en función de los valores de referencia para cada metodología , agrupándose en : normales , altos o bajos , por tratarse de variables continuas . Se implementa estudio comparativo en % del total . La base de datos incluye 9364 resultados obtenidos hasta la fecha.

Slide 11Hemograma completo Acido Fólico ANEMIA Orina completa INFECCION URINARIA F.A.N. a-DNA Enf. Tej. Conectivo Enf . Autoinmune : LES- SAF Latex Artritis Reumatoidea Factor Reumatoideo Antic Anti-Pep. Citrulinada 5 pac + : proceso inflamatorio RESULTADOS OBTENIDOS - 6 pacientes + : ARTRITIS REUMATOIDEA

Slide 12ANALISIS SOLICITADOS Aldolasa CPK Daño estruc. Muscular Mg - Ca - Na - K Alter. Ionometría Cortisol Basal – 18 hs Cortisol post-dexa Cortisol Libre urinario ACTH DHEA Eval . Eje HHA Psichoneuroinmunoendocrinology 25 ; 2000 Cleare 2003

Slide 13NA K CA Cox IM, et al. Red Blood Cell Magnesium and Chronic Fatigue Syndrome. Lancet. Mar1991;337:757-760 Mg Un grupo de investigadores concluyo que versus los controles ,los pacientes con SFC, tienen concentraciones más bajas de magnesio en las células rojas sanguíneas. En un estudio doble-ciego, se dio sulfato de magnesio al 50% a 32 pacientes con SFC en inyecciones semanales de 1 gm/2 ml I.M., versus un placebo de 2 ml de agua inyectable. Los pacientes tratados con el magnesio declararon haber mejorado los niveles de energía, el estado emocional, y el dolor. Doce de 15 pacientes declararon beneficios de la terapia y de 7 pacientes dijeron haber notado una mejoría energética significativa. En el grupo del placebo solamente 3 de 17 pacientes dijeron sentirse mejor y un paciente mejoró en energía. El magnesio en las células rojas se normalizó en todos los pacientes que recibieron la inyección, pero solamente 1 paciente en el grupo del placebo volvió al nivel normal. Los autores concluyeron que los pacientes con SFC tienen niveles levemente más bajos de magnesio que los controles sanos y que la terapia del magnesio aparentemente es beneficiosa. Advirtieron también que su ensayo fuera pequeño y tuvo solamente un seguimiento de 6 semanas.(3)

Slide 14RESULTADOS OBTENIDOS Aldolasa CPK Daño estruc. Muscular Mg - Ca - Na - K Alter. Ionometría Cortisol Basal – 18 hs Cortisol post-dexa Cortisol Libre urinario ACTH DHEA Eval . Eje HHA Psichoneuroinmunoendocrinology 25 ; 2000 Cleare 2003

Slide 15Alteraciones del Eje Adrenal 42 % HIPOCORTISOLEMIA B – V 14 % PÉRDIDA RITMO 4 % INVERSIÓN RITMO 6% Hipercortisolemia 66 % 0 100 200 hs RESULTADOS OBTENIDOS

Slide 16RESULTADOS OBTENIDOS 66% Alteraciones del Eje Adrenal 45 % 15 % 29 % Cort CLU DEX DHE 66 % EJE DISREGULADO 45 % CORTISOL LIBRE URINARIO 15 % NO SUPRESIÓN DEXAMETASONA 29% DHEA DISREGULADA

Slide 17RESULTADOS OBTENIDOS TSH – T4L Eval. Eje Tiroideo Somatomedina C Eval. Eje Somatotrófico Interleukina 6 Alteraciones inmunes FSH - LH Eval. Eje Gonadal 14% HIPOTIROIDISMO previo SFC

Slide 18SOMATOMEDINA C Rol crítico en la homeostasis muscular , su déficit reduce la reparación del tejido muscular y favorece el desarrollo de microtraumas Pacientes con FM presentan niveles disminuídos de GH y de Somatomedina C 21%

Slide 19RESULTADOS OBTENIDOS TSH – T4L Eval. Eje Tiroideo Somatomedina C Eval. Eje Somatotrófico Interleukina 6 Alteraciones inmunes FSH - LH Eval. Eje Gonadal 14% HIPOTIROIDISMO previo SFC 21 % SOMATOMEDINA disminuída

Slide 20INTERLEUKINA 6 Wallace y col encontraron aumento de IL 8 Y IL 6 , en pacientes con fibromialgia Macedo et al informaron de un leve deterioro del sistema inmune innato de los pacientes con fibromialgia, sugiriendo un aumento de las moléculas adhesión y el reclutamiento de los leucocitos en los sitios inflamatorios. Aumento en la expresión de CD 38 , y moléculas de adhesión ICAM / CD 54 . HHA IL 6 Alt met serotonina

Slide 21RESULTADOS OBTENIDOS TSH – T4L Eval. Eje Tiroideo Somatomedina C Eval. Eje Somatotrófico Interleukina 6 Alteraciones inmunes FSH - LH Eval. Eje Gonadal 14% HIPOTIROIDISMO previo SFC 21 % SOMATOMEDINA disminuída 13% INTERLEUKINA 6 aumentada

Slide 22ANALISIS SOLICITADOS Feniletilamina Depresión endógena MOPEG urinario Tras. Ansiedad ZN GENÉTICA PROLACTINA STRESS Maes 2006

Slide 23METABOLISMO DE LA FENILALANINA FENILALANINA TIROSINA DOPA DOPAMINA NORADRENALINA ADRENALINA ALDEHIDO MOPEG O-METILDOPAMINA AC. HOMOVANILICO FENILETILAMINA ALDEHIDO AC. FENILACETICO

Slide 24FEA La Feniletilamina (FEA), es una amina aromática, verdadera anfetamina endógena,producto de decarboxilación de fenilalanina e inactivada por la MAO B, es considerada en la actualidad como un neuromodulador CATECOLAMINERGICO ya que potencia el efecto de las catecolaminas en la postsinapsis. La Escuela Argentina de Psiquiatría Biológica ha demostrado la disminución de su excreción urinaria en pacientes deprimidos endógenos, en quienes se comporta como marcador de estado. FEA : se encuentra disminuida en depresión endógena , marcador de estado

Slide 25MOPEG El 3-4 Metoxihidroxifenilglicol (MOPEG), catabolito final de la vía noradrenérgica central, fue extensamente estudiado por Schildkraut, quien en numerosas publicaciones demuestra su sensibilidad como marcador de estado en la depresión endógena, sobre todo a formas inhibidas. Buen indicador del metabolismo noradrenérgico , marcador de estado y endogenicidad en cuadros depresivos bipolares y anorexia nerviosa donde se encuentra disminuído Llegándose a la conclusión de que más del 50% del MOPEG urinario es de origen central y el resto periférico. Valores aumentados del nivel urinario del MOPEG se halla en depresiones ansiosas, eligiéndose los antidepresivos que bloquean la recaptación de serotonina (amitriptilina, clorimipramina). En maníacos se halla aumentado, correlacionándose así los trabajos anteriores con los actuales de Azorin.

Slide 26RESULTADOS OBTENIDOS Feniletilamina u. Depresión endógena MOPEG urinario Tras. Ansiedad ZN GENÉTICA PROLACTINA STRESS Maes 2006 56% FEA disminuida 38% MOPEG aumentado

Slide 27Zn Chronic fatigue syndrome, zinc, oxidative stress, immunity, depression Autores Maes M, Mihaylova I, De Ruyter M Journal of Affective Disorders 90(2-3):141-147 Feb 2006] – aSNC En los períodos con un bajo consumo en zinc, el dióxido de carbono no puede escapar y se acumula en las células musculares, en las cuales se acumula ácido y requieren más oxígeno. Por tanto, para evitar un menor rendimiento físico y una mayor fatiga, es fundamental incluir en la dieta alimentos de gran valor nutritivo y ricos en zinc. Una enzima dependiente del zinc es la anhidrasa carbónica, la cual ayuda al cuerpo a depurar subproductos de actividad celular, transfiriendo el dióxido de carbono (CO2) de los tejidos del cuerpo a la sangre y de ésta a las cavidades pulmonares, de modo que el dióxido de carbono (CO2) puede ser expulsado en la respiración.

Slide 28RESULTADOS OBTENIDOS Feniletilamina u. Depresión endógena MOPEG urinario Tras. Ansiedad ZN GENÉTICA PROLACTINA STRESS Maes 2006 56% FEA disminuida 38% MOPEG aumentado 12 % Zn disminuído

Slide 29TRIPTOFANO 5 HIDROXI-TRIPTOFANO SEROTONINA AC. 5 HIDROXI-INDOLACÉTICO BUFOTENINA METABOLISMO DEL TRIPTOFANO

Slide 30RESULTADOS OBTENIDOS Triptofano Serotonina plaquetaria 5OH-Indol Acetico pl Alter. Vía Serotoninérgica Coc TRIPTOFANO pl AA cad ramificada Serotonina alterada 69 %

Slide 31RESULTADOS OBTENIDOS Alteraciones Via Serotoninérgica Trip Ser b Ser a 5OH I 21 % TRIPTOFANO SÉRICO ELEVADO 46 % SEROTONINA PLAQ DISMINUÍDA 23 % SEROTONINA PLAQUETARIA ELEVADA 6 % 5 HIDROXY INDOL ACET PL DISMINUÍDO 21 % 46 % 23 % 6%

Slide 32CONCLUSIONES 1 ) Realizar Diagnóstico de comorbilidad con otras enfermedades que cursen con Fatiga Crónica : - Enfermedades Autoinmunes : SAF – LES – - Enfermedades Infecciosas : bacterianas- hongos - parasitos - Neoplasias - Enfermedades Hepáticas o renales. - Enfermedades neuromusculares : E M , M G , PM , DM - Endocrinopatías : Cushing , DBT, Obesidad . - Dependencia o abuso de alcohol - Desordenes del sueño

Slide 33CONCLUSIONES SFC - FM Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica Ser pq Triptofano 50H I Cortisol b-v Pérd. Ritmo - inversión DHEA SOMAT C IL 6 TSH CLU DEX no supr FEA U MOPEG u Zn CD 38 CD 26 NK Lopez Mato A. , Pizzutto G. , Ostera D. 2008 upd CD 5

Slide 34.....esta enfermedad es invisible para algunos, desconocida para otros, y lo que es más grave, conscientemente ignorada por una gran mayoría. .....“La FIBROMIALGIA agarrota nuestros cuerpos con el dolor....., ....el SINDROME DE FATIGA CRÓNICA pega un zarpazo atroz a nuestra vitalidad y ..... ....la SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE nos aísla en medio de un entorno que constantemente agrede nuestro sistema inmunológico. Para más no vienen solas, sino con una larga lista de comorbilidades.......... “ A la mayoría se nos ha diagnosticado demasiado tarde como para poder practicar una medicina preventiva. Los afectados y las afectadas hemos tenido que vivir las fases de un duelo frente a la pérdida de salud. Falta que se den cuenta de ello los responsables de la sanidad pública de nuestro país y pongan en marcha mecanismos algo más eficaces y rápidos que los empleados hasta ahora. Somos 1.500.000 de personas en España Relato de una paciente en un foro en internet.

http://www.slideboom.com/presentations/91948/Fibromialgia-3

Salir del estado de miedo

Publicado por Miguel Jara el 3 de enero de 2011

Ayer el médico especializado en oncología y colaborador habitual del blog, Javier Herráez, publicaba un comentario en la info El aturdimiento que padecemos. Como me pareció muy bueno preferí dar sólo una parte de su comentario y ofrecer como post el resto, algo que en ocasiones hago. Argumenta mi amigo Javier que ahora con la crisis el miedo va a ser por la supervivencia y eso disparará mecanismos de defensa ancestrales, “programas biológicos automáticos para sobrevivir”. Lo peor que hay es no tener comida y ello pone en marcha “reacciones” que se saldrán de lo racional, de lo diplomático, de lo supuestamente aceptable.

“En definitiva: que si seguimos en esta sociedad la única salida será robar. Ellos lo saben y nos intentarán seguir alimentando a lo barato para que no se les desmorone todo”.

Herráez, aviso a navegantes, es muy escéptico con todo lo que viene del poder, incluido el de su ámbito, la Medicina. Les dejo su texto:

En otros hábitats habría otras salidas: producir artesanalmente, intercambiar, ayudarse, crear una nueva economía en suma. Pero como estamos en el pánico y seguimos inmersos en este sistema, el mismo sistema sólo nos permitirá una salida: robarnos los unos a los otros, robarnos entre pobres. Porque los que han creado esta crisis no pueden ser robados y ellos lo saben muy bien.

Todavía hay gente que cree que la crisis económica ha sido inevitable: prueba irrefutable de que el sistema tiene un buen mecanismo de ingeniería social (supuesto periodismo), unos buenos falsimedia (supuestos medios de información).

Mi propuesta es: si quieres salir del miedo, el que te crean diariamente, el que aceptas por desconocimiento de lo que nos están haciendo, el que te hace aumentar la frecuencia de tus ondas cerebrales para que sólo puedas “reaccionar” a la supuesta realidad que parece existir, lo primero que hay que hacer es no dejar que te creen más miedo y conocer que esta realidad es ficticia y creada por nuestras mentes y egos.

Demasiado pánico tendremos ya cuando las condiciones económicas se radicalicen. Debemos bajar la frecuencia de nuestro pensamiento para que podamos actuar con conocimiento. La solución es fácil: relajar la mente. Y única: no dejar que te la alteren.

Recomiendo periodos de retiro de al menos dos semanas en el campo, sin tele, sin móvil, sin ruido, sin tóxicos… Eliminar la influencia de todos los falsimedia: no ver tele, no leer periódicos que no hayan demostrado su imparcialidad (casi todos por ahora). Utilizar “sólo” medios alternativos pero “sólo” los que no se regodean en la culpabilización, en el desastre, y los que intentan empezar a idear soluciones.

Evitar los tóxicos: hay que tener mucho cuidado con los “comestibles” que ingerimos, incluso siendo meticulosos ya nos intoxicamos demasiado. Comprarse una lupa y unas gafas de cerca para intentar (que no lo conseguirás siempre) leer todo lo que pone en las etiquetas de lo que “tragamos”.

Salir del ego para no tener que reaccionar contra el de los demás. Mediante cursos de crecimiento personal y lecturas. Terapias de armonización como masajes, reflexoterapia, reiki, etc. Contacto frecuente y contínuo con la naturaleza. Tratarse con medicina natural hasta que seamos capaces de controlar nuestros cuerpos sólo con dieta y estilo de vida.

Y, sobre todo, observar a los que aun no se han dado cuenta sin identificarse con sus patrones de miedo y pánico. Pasar desapercibidos y utilizar la ley de atracción para que esos patrones no nos puedan, atrayendo sólo lo que deseamos y separándonos de lo indeseable.

Acompañarnos el máximo de tiempo posible con música relajante o música barroca (que armoniza los hemisferios cerebrales) o de Mozart (que estimula sanamente y nos lleva al optimismo), o valses (que limpian las frecuencias negativas. Evitar películas de violencia o de adoctrinamiento, ver aquellas que no han querido publicitar ni exibir en los cines durante demasiado tiempo.

Y, sobre todo, colaborar, de la manera que sea, con los que quieren que esto cambie para que el sistema no les desanime.

Parecerá muy espiritual, muy new age, muy “paz y amor”, pero es la única salida, a mi humilde entender. La única salida es el amor, todo lo demás es necesario para hacerse consciente y motivarse para el cambio pero necesitamos soluciones ya.

http://www.migueljara.com/2011/01/03/salir-del-estado-de-miedo/

Infantilismo

Publicado por Miguel Jara el 4 de enero de 2011

Si ayer el oncólogo Javier Herráez publicaba un comentario que por arte de WordPress yo elevaba a categoría de post hoy es JLC, otro seguidor del blog, el que opina sobre lo que escribe Herráez, que a su vez opinaba sobre lo que decía Iñaki Gabilondo. JLC -que está totalmente de acuerdo con el médico-, y que tiene un blog muy reflexivo, argumenta que incluso el miedo no es sino un subproducto, un derivado de algo mucho peor, más amplio, más invisible, más lento, y seguramente (¡ay!) más irreversible. El INFANTILISMO.

“Toda nuestra sociedad se basa, como sabemos, en la idiotización y el soborno ultraconsumista, en el cultivo del egoísmo y el halago demagógico, en la destrucción de cualquier sentido de lucidez y responsabilidad individual. Las redes sociales están contribuyendo, además, a que todo se haga ‘a mogollón’, es decir, más gregaria y sumisamente que nunca”.

El texto que ha enviado continúa así:

Podemos proponer muchas alternativas más o menos idealistas. Pero, en mi opinión, nada será mejorable sin algún grado de INSUMISIÓN. Simplemente insumisión. Por ejemplo:

-Basta ya de pedir créditos: no compres lo que no puedas pagar.

-Niégate a pagar precios e impuestos injustos (¿os imagináis cientos de millares de personas negándose a pagar la factura de la luz?)

-Incumple las leyes totalitarias (como la del tabaco y parecidas).
-Organicemos enormes protestas frente a las sedes de los autores de nuestras desgracias (bancos, corporaciones, partidos políticos, etc.).

-Si el gobierno comete excesos con la policía o el ejército, enseñará sus verdaderas cartas, y aún sabremos mejor a qué clase de enemigo nos enfrentamos.

-Incumple las leyes totalitarias (como la del tabaco y parecidas).

-Organicemos enormes protestas frente a las sedes de los autores de nuestras desgracias (bancos, corporaciones, partidos políticos, etc.).

-Si el gobierno comete excesos con la policía o el ejército, enseñará sus verdaderas cartas, y aún sabremos mejor a qué clase de enemigo nos enfrentamos.

Creo que hacen mucho más daño al Sistema las cosas que NO HACEMOS que cualquier cosa que podamos simplemente “hacer”. Y el corazón del Sistema es el dinero, el beneficio, la banca y los paraísos fiscales donde se atesora. Todo lo que no esté orientado, pues, a frustrar directamente esa codicia será inútil.

¿Qué opináis?

Un saludo.

http://www.migueljara.com/