La
fibromialgia, una condición dolorosa que afecta a aproximadamente 10
millones de personas en los EE.UU., no es imaginario después de
todo, como algunos médicos han creído. El descubrimiento, publicado
este mes en MEDICINA
DEL DOLOR (la
revista de la Academia Americana de Medicina del Dolor), ahora
claramente demuestra que la fibromialgia puede tener una base
biológica racional situada en la piel.
La
fibromialgia es una enfermedad gravemente debilitante caracterizada
por dolor generalizado del tejido profundo, sensibilidad en las manos
y los pies, fatiga, trastornos del sueño, y el deterioro
cognitivo.Sin embargo, las pruebas de rutina ha sido en gran medida
incapaces de detectar una base biológica para la fibromialgia y el
diagnóstico estándar está basado en calificaciones subjetivas de
dolor del paciente, elevando aún más las preguntas acerca de la
verdadera naturaleza de la enfermedad. Durante muchos años, el
trastorno se creyó que es psicosomático (“en la cabeza”) y
suele atribuirse a la imaginación de los pacientes o la enfermedad,
incluso fingida. Agentes terapéuticos aprobados actualmente que
proporcionan al menos un alivio parcial a algunos pacientes con
fibromialgia se cree que actúan exclusivamente en el cerebro,
donde las técnicas de imagen han detectado hiperactividad de origen
desconocido que se refiere como “sensibilización central”. Sin
embargo, una causa subyacente no se ha determinado, dejando a muchos
médicos todavía tiene dudas sobre el verdadero origen o incluso la
existencia de la enfermedad.
Ahora,
un descubrimiento revolucionario integrado por científicos de tejido
Dinámica LLC (Intidyn), como parte de un estudio de la fibromialgia
con sede en Albany Medical College, ha proporcionado una
justificación biológica para esta enigmática enfermedad.La pequeña
empresa de investigación biotecnológica, fundada por los neurólogos
Dr. Frank L. Rice y el Dr. Phillip J. Albrecht, informa sobre un
único periférico neurovascular patología
constantemente presente en la piel de pacientes con fibromialgia que
puede ser una fuente de accionamiento de los síntomas reportados.
“En
lugar de estar en el cerebro, la patología se compone de fibras
nerviosas sensoriales excesivas alrededor de estructuras vasculares
especializados ubicados en las palmas de las manos”, dijo el Dr.
Rice, Presidente de Intidyn y el investigador principal del estudio.
“Este
descubrimiento proporciona evidencia concreta de una patología
específica de la fibromialgia que ahora se puede utilizar para el
diagnóstico de la enfermedad, y como un nuevo punto de partida para
el desarrollo de terapias más eficaces.”
Terminaciones
nerviosas vienen en muchas formas
Hace
tres años, los científicos Intidyn publicaron el descubrimiento de
una función desconocida del sistema
nervioso
entre los vasos sanguíneos de la piel en el diario del dolor.
Como
el Dr. Rice explicó, “analizamos la piel de un paciente
particularmente interesante que carecían de todas las numerosas
variedades de terminaciones nerviosas sensoriales de la piel que
supuestamente representaban nuestro sentido muy sensible y rica en
matices del tacto. Curiosamente sin embargo, este paciente tenía
sorprendentemente funcionamiento normal en el día a día de las
tareas. Pero, las únicas terminaciones sensoriales que detectamos en
su piel eran alrededor de los vasos sanguíneos “. Dr. Rice
continuó, “lo que se pensaba que estas terminaciones nerviosas
sólo estaban involucrados en la regulación del flujo de sangre en
un nivel subconsciente, sin embargo, aquí tuvimos evidencia que las
terminaciones del vaso sanguíneo también pueden contribuir a
nuestro sentido consciente del tacto y el dolor.”
Ahora,
en colaboración con el reconocido Albany Medical Center el neurólogo
y especialista en dolor Dr. Charles E. Argoff, investigador principal
del estudio y sus colaboradores Dr. James Wymer también en Albany
Medical College y el Dr. James Storey de Asociados de Investigación
Clínica Upstate en Albany, NY, propuestas de investigación clínica
fueron financiados por Forest Laboratories y Eli Lilly. Ambas
compañías farmacéuticas han desarrollado medicamentos aprobados
por la FDA con funciones similares (serotonina
/ norepinefrina recaptación de serotonina, ISRS) que proporcionan al
menos cierto grado de alivio para muchos pacientes con fibromialgia.
“Saber
cómo se suponía que estos medicamentos a trabajar en las moléculas
en el cerebro”, agregó el Dr. Albrecht, “teníamos pruebas de
que moléculas similares estaban involucrados en la función de las
terminaciones nerviosas en los vasos sanguíneos. Por lo tanto, la
hipótesis de que la fibromialgia podría implicar una patología en
ese lugar “.Como demuestran los resultados, que eran correctas.
Para
el análisis de las terminaciones nerviosas, los Dres.Rice, Albrecht,
y el investigador postdoctoral Dr. Quanzhi Hou, utilizan su
tecnología microscópica única para estudiar biopsias de piel
pequeñas (menos de la mitad del tamaño de un borrador de lápiz)
recogidos de las palmas de los pacientes con fibromialgia, que habían
de ser diagnosticadas y tratadas por los Dres. Argoff, Wymer y
Storey. El estudio se limitó a las mujeres, que tienen más del
doble de la aparición de la fibromialgia que los hombres. Lo que el
equipo no cubierto era un enorme aumento en las fibras nerviosas
sensoriales en sitios específicos dentro de los vasos sanguíneos de
la piel. Estos sitios críticos son diminutas válvulas musculares,
llamados shunts arteriolas-vénulas (AV), que forman una conexión
directa entre las arteriolas y vénulas (ver diagrama).
Como
el Dr. Rice describe su función: “Nos enseñaron que la sangre
oxigenada fluye de las arteriolas a los capilares, que a su vez
transmiten la sangre sin oxígeno a las vénulas. Los shunts AV en la
mano son los únicos que crean una derivación del lecho capilar para
el propósito principal de la regulación de la temperatura del
cuerpo “.
Un
termostato para la piel
En
los seres humanos, este tipo de derivaciones son exclusivos de las
palmas de las manos y plantas de los pies que funcionan como el
radiador en un coche. Bajo condiciones de calor, los tubos de
derivación se cierran para forzar la sangre en los capilares en la
superficie de la piel con el fin de irradiar calor desde el cuerpo, y
nuestras manos pueden comenzar a sudar. En condiciones de frío, los
cortocircuitos abiertos permitiendo que la sangre pasar por alto los
capilares con el fin de conservar el calor, y nuestras manos se
enfrían y se puso los guantes.
Según
el Dr. Albrecht, “el exceso de inervación sensorial en sí puede
explicar por qué los pacientes con fibromialgia típicamente tienen
manos especialmente sensibles y dolorosas. Pero, además, puesto que
las fibras sensoriales son responsables de la apertura de los tubos
de derivación, que se vuelven particularmente activa en condiciones
de frío, los cuales son generalmente muy molestos para los pacientes
con fibromialgia “.
Un
papel en la regulación del flujo sanguíneo en todo el cuerpo.
A
pesar de que son en su mayoría limitados a las manos y los pies, las
derivaciones probablemente tienen otra función importante que podría
explicar el profundo dolor generalizado, dolor muscular y fatiga que
se produce en los pacientes con fibromialgia.”Además de la
participación en la regulación de la temperatura, una enorme
proporción de nuestro flujo de sangre normalmente pasa a las manos y
los pies. Mucho más de lo necesario para su metabolismo”,
señaló el Dr. Rice. ”Como tal, las manos y los pies actúan como
un depósito desde el que el flujo de sangre puede ser desviada a
otros tejidos del cuerpo, como los músculos cuando comenzamos a
ejercer. Por lo tanto, la patología
descubrió entre estas derivaciones en las manos podrían estar
interfiriendo con el flujo de sangre a los músculos de todo el
cuerpo. Este flujo de sangre mal administrada podría ser el origen
del dolor muscular y dolor muscular, y la sensación de fatiga que se
cree que es debido a una acumulación de ácido láctico y los bajos
niveles de los pacientes con fibromialgia inflamación . Esto, a su
vez, podría contribuir a la hyperactvity en el cerebro”.
Dr.
Albrecht también señala que las alteraciones del flujo sanguíneo
normal puede ser la base otros síntomas
de la fibromialgia,
como el sueño no reparador o disfunciones cognitivas. ”Los datos
no parecen encajar con otra evidencia publicada que demuestra las
alteraciones del flujo sanguíneo a los centros superiores del
cerebro y la corteza cerebral de los pacientes con fibromialgia”,
afirmó. Presidente Senior de Investigación del Centro Alan Edwards
para la Investigación del Dolor de la Universidad McGill, el Dr.
Gary Bennett, comentó después de ver los resultados que “es
interesante que por fin ha encontrado algo. Podemos esperar que este
nuevo hallazgo conduzca a nuevos tratamientos para los pacientes con
fibromialgia que ahora reciben poco o ningún alivio de cualquier
medicamento “.
Este
descubrimiento de un tejido de patología distinta DEMUESTRA que la
fibromialgia no es “todo ESTÁ en su cabeza”, que debería
proporcionar un gran alivio para los pacientes con fibromialgia, MAS
BIEN SERÁ el cambio de la opinión clínica de la enfermedad y
orientar los enfoques futuros para tratamientos exitosos.
